сряда, 23 януари 2008 г.

Остър бронхит, трахеит, трахеобронхит--Bronchitis acuta.

Остър бронхит, трахеит, трахеобронхит
Определение: Острият бронхит представлява възпаление на големите и средните бронхи. Възпалението на трахеята се нарича трахеит. Боледуват по-често деца и възрастни хора, а също и имуносупресирани болни.Етиология: Най-честата причина са вирусните инфекции – грип, парагрип, риновируси, аденовируси. Често вирусната инфекция се последва от вторична бактериална инфекция, причинена от пневмококи, стрептококи, стафилококи и др. Роля играят и някои физични фактори (студ, влага, горещ въздух), химични фактори (серни газове, азотен окис), запрашаване на въздуха, аспирация на фарингеално съдържимо и стомашен сок.Предразполагащи фактори са тютюнопушенето, инфекции на горните дихателни пътища (ринити, фарингити), при които възпалението слиза към трахеята и бронхите.Патоанатомия: Лигавицата е хиперемирана, оточна, има слузен или слузно-гноен ексудат. Настъпва десквамация на ресничестия епител. Клиника: Най-често началото е остро, с кашлица, която при вирусните инфекции е суха, дразнеща или със слузна експекторация. При прибавяне на бактериална инфекция храчките стават гнойни, може да се появят и жилки кръв. Има общо неразположение, субфебрилна температура, мускулни болки, безапетитие, тежест или парене зад гръдната кост, главоболие. Налице са и симптомите на обичайната настинка – хрема, кихане, парене в гърлото. Клиничните прояви варират от незначителни до силно изразени. Обикновено преминават за няколко дни, рядко до 1-2 седмици.При физикалното изследване се установява изострено везикуларно дишане, сухи хрипове, а може и да липсва физикална находка. Изследвания: Лабораторните изследвания често са непроменени, но в някои случаи има левкоцитоза и ускорена СУЕ. Рентгенографията на белите дробове е нормална, но може да има леко уголемени хилусни сенки и усилен белодробен рисунък.Усложнения: Острият бронхиолит възниква като усложнение на остър бронхит при деца под 2 години или в старческа възраст. Представлява възпаление на бронхиолите. Протича тежко, с висока температура, суха кашлица, задух, тахипнея, цианоза, бодежи в гърдите. Установява се хиперсонорен перкуторен тон, намалена респираторна подвижност, отслабено везикуларно дишане с дребни влажни хрипове. Настъпва мозъчна хипоксия, която може да доведе до замъгляване на съзнанието и гърчове. Прогнозата е неблагоприятна, често се развива дихателна и сърдечна недостатъчност с летален изход.Друго усложнение е развитието на пневмония. Диагноза: Поставя се на базата на клиничните прояви. Етиологична диагноза се поставя чрез микробиологично изследване на храчка или с вирусологични и серологични изследвания – РСК, ELISA.Диференциална диагноза: Прави се с: хроничен бронхит, пневмония, псевдокруп (при деца от 6 месеца до 6 години), белодробен тромбоемболизъм, бронхиален карцином и др.Лечение: І. Общ режим – затопляне, пиене на топли течности (билков чай), компреси на гръдния кош, горещи бани на краката, течно-кашава храна, богата на витамини, спиране на тютюнопушенето. ІІ. Симптоматично лечение:1. Противокашлечни средства. При влажна кашлица с наличие на гъсти, вискозни храчки се прилагат секретолитични средства, които улесняват отделянето на секрета – Bromhexin, Ambroxol, Broncholitin, Siracol, Tussiphen, Dimex и др. Провеждат се инхалации с лайка и натриев бикарбонат.При суха, дразнеща кашлица се прилагат противокашлечни средства, несъдържащи опиеви алкалоиди, които успокояват кашлицата, но не подтискат дишането - Glaucine (Glauvent), Demephan, Clobutinol, . От препаратите, съдържащи опиеви алкалоиди се прилагат в краткотрайни курсове – Codeine, Codterpin, Noscapin. Те не се дават при малки деца и болни с дихателна недостатъчност, защото подтискат дихателния център.2. Антипиретици – прилагат се за понижаване на температурата – Paracetamol (Panadol, Efferalgan, Calpol), Analgin, Amidophen.3. Витамини – вит.С, вит.А, поливитаминозни препарати. III. Етиологично лечение. При наличие на бактериална инфекция (има гнойна експекторация) се започва антибиотично лечение. Прилагат се: Amopen, Ampicillin, макролиди (Erithran), тетрациклини (Doxicyclin) и др. Може да се започне и със сулфонамиди – Biseptol.Лечението на бронхиолита се провежда в специализирано заведение. Прилага се кислород, антибиотици, бронходилататори, кортикостероиди, секретолитици. Профилактика: Закаляващи процедури, спиране на тютюнопушенето, своевременно лечение на инфекции на горните дихателни пътища (ринити, фарингити).