сряда, 23 януари 2008 г.

Асептична некроза-- osteochondropathia.

Асептична некрозаНа латински език: Necrosis aseptica, osteochondropathia.На английски език: Aseptic necrosis, avascular necrosis, osteonecrosis. Определение: Асептичните некрози са група заболявания с една и съща етиология и патогенеза, но с различна локализация. Характеризират се с некроза на част от костната тъкан на дадена кост, вследствие нарушено кръвоснабдяване.Най-често се засяга главата на бедрената кост. Други чести локализации са дисталната част на бедрената кост, проксималната част на раменната кост, костите на ходилото и др. Асептична некроза на главата на бедрената костНастъпва некроза на костната тъкан в бедрената глава. Среща се по-често при мъже на възраст между 30 и 50 години. В 50-60 % от случаите заболяването е двустранно, като втората става обикновено се засяга няколко месеца по-късно след първата. Етиология: Причината за възникването на заболяването не е напълно изяснена. По-важни са следнити причини:1. Нарушено кръвоснабдяване на костта в резултат на: - травми - фрактура на бедрената шийка, луксация на тазо-бедрената става; - запушване на лумена на артериални съдове - при емболизъм, сърповидноклетъчна анемия, таласемия, болест на Гоше, кесонна болест; - увреждане или притискане на интактни артерии - при васкулит, вазоспазъм;2. Продължително лечение с кортикостероиди.3. Злоупотреба с алкохол.4. Тютюнопушене.5. Други предполагаеми причини са – хиперкоагулация, йонизираща терапия, химиотерапия, хиперлипидемия, хиперурикемия, системен лупус еритематодес, хроничен панкреатит, бъбречна трансплантация. Когато причината е неизвестна се говори за идиопатична асептична некроза.Патогенеза: Етиологичните фактори нарушават кръвоснабдяването на костта и предизвикват исхемия. Тя е причина за появата на трофични промени и некроза на бедрената глава.Патоанатомия: Наблюдават се 5 стадия в протичането на заболяването:1. Стадий на исхемия и некроза. 2. Стадий на фрагментация.3. Стадий на резорбция на костните фрагменти от околната здрава тъкан.4. Стадий на реваскуларизация - възстановителен стадий.5. Стадий на остатъчни явления - деформираща артроза.Когато увреденият участък е малък може да настъпи пълна реваскуларизация и заместване от здрава кост. Процесът на възстановяване е неефективен, когато засегнатата зона е по-голяма. В тези случаи разрушаването на костта доминира над образуването на нова кост и се стига до колапс на бедрената глава. Настъпва коксартроза. Клинична картина: Заболяването се развива бавно, незабележимо. Има слаби и непостоянни болки, които постепенно се усилват. Болките са в ингвиналната област или в горната част на бедрото, като могат да ирадиират към коляното. Появява се накуцване. В напреднал стадий движенията в тазобедрената става се ограничават. Диагноза: Поставя се въз основа на:1. Анамнезата за наличие на рискови фактори;2. Физикалното изследване – наличие на болка, ограничени движения;3. Лабораторни изследвания – за откриване на рискови фактори като сърповидноклетъчна анемия, хиперкоагулация, хиперурикемия;4. Ангиография, флебография;5. Рентгеново изследване – в начален стадий се получава склероза и незначително сплескване на бедрената глава. По-късно се наблюдава фрагментиране на ядрото, поява на дегенеративни кисти, скъсяване и разширяване на бедрената шийка.6. Ядрено-магнитен резонанс – има значение за ранната диагноза.Лечение: Лечението зависи от етиологията и стадия на заболяването. Целта е да се запази тазо-бедрената става и да не се заменя с изкуствена.В начален стадий на заболяването се прилага: - премахване на рисковите фактори – ограничаване приема на алкохол, намаляване дозата на кортикостероидите; - продължително отбременяване на ставата – ходене с патерици; - прием на нестероидни противовъзпалителни средства; - сърцевинна декомпресия – отстранява се сърцевината на увредената кост и се редуцира налягането в костта. - реваскуларизация – присаждане на кост, взета от фибулата заедно с хранещите съдове, които се пришиват; - остеотомия.В напреднал стадий се извършва: - артропластика – поставяне на изкуствена става.